Aanmeldingsformulier

Persoonlijke gegevens

Velden aangegeven met een* zijn verplicht in te vullen.

Voor- en achternaam
*

Geboortedatum

Adres
*

Postcode
*

Woonplaats
*

Telefoonnummer

E-mail (voor het verzenden van InfraSound en de Nieuwsbrief)
*

Hoe heeft u ons gevonden?

 Zoekmachine Andere website Folder Krant Tv Gehoord van vrienden/bekenden Anders:

Is de aanmelding als cadeau bedoeld?

 Ja Nee

Zo ja, vul dan hieronder de gegevens van de cadeau-krijger in.
Het cadeaupakket wordt aan de cadeaugever verzonden, die het cadeau zelf kan overhandigen. Alle volgende zendingen gaan rechtstreeks naar de cadeaukrijger.

Ingangsdatum cadeau

Gegevens cadeau krijger

Voor- en achternaam

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

Ik wil mij graag aanmelden als:*

  •  Peetouder * Olifantbeschermer Askari Vriend Abonnee Alle bovenstaande

  • Peetouderproject Sri Lanka

  • Peetouderproject Kenia

  • Thailand

Een aanmelding is voor minimaal een jaar.

Alle informatie over de desbetreffende groepen kunt u rechts van deze pagina vinden.

* Wanneer je ervoor kiest om peetouder te worden dan kies je hierboven van welk olifantje je peetouder wilt worden. Je kunt van meerdere olifantjes peetouder worden. Hiervoor wordt voor elk olifantje dat je er bij neemt, een extra bijdrage van €5,50 p/m gerekend.

Door (Ctrl) shift ingedrukt te houden, kunt je meerdere selecties maken.

 Bovenstaande aanmelding is voor een volwassene Ik ben (of de cadeaukrijger is) jonger dan 15 jaar Deze aanmelding is voor alle leden van mijn gezin

Bij gezinsaanmelding ook de namen van de gezinsleden hieronder invullen. Ieder gezinslid krijgt een eigen Olifant Pas

Voor- en achternaam overige gezinsleden, zoals gewenst op de Olifant Pas.

 m v

 m v

 m v

 m v

 m v

Betaalwijze*

 Ik machtig Vrienden van de Olifant om het verschuldigde bedrag van mijn rekening af te schrijven ** Ik maak zelf de jaarbijdrage over ***

Mijn rekeningnummer

** Ik heb het recht een afboeking binnen 30 dagen terug te laten storten, als ik het met de afschrijving niet eens ben.

De bijdrage wordt 2 maandelijks afgeschreven en maandelijks wanneer je meerdere olifantjes of meerdere projecten steunt.

Als je alleen Vriend of abonnee op 'de Olifant' wilt worden dan zal de bijdrage jaarlijks worden afgeschreven omwille van de bankkosten.

*** Handmatig betalen kan op: girorekening 221120 t.n.v. Vrienden van de Olifant, Aalsmeer

BELANGRIJK

Vlaamse Vrienden kunnen de bijdrage overmaken aan de Dexia Bank: rekeningnummer: BE93 779598910467, t.n.v. Vrienden van de Olifant.

In plaats van de hele jaarbijdrage, kun je als Peetouder, Olifantbeschermer of Askari er voor kiezen om jouw bank opdracht te geven om maandelijks € 5,50 automatisch over te laten maken.

 Stuur mij een kopie van deze aanmelding